لاپاراسکوپی تشخیصی سرطان معده چیست؟

لاپاراسکوپی تشخیصی سرطان معده یک روش کم تهاجمی برای بررسی دقیق‌تر وضعیت سرطان معده و مشخص کردن میزان گسترش بیماری است. در این روش، جراح با ایجاد چند برش کوچک روی شکم و استفاده از دوربین مخصوص، داخل حفره شکم، سطح معده، کبد و پرده صفاق را بررسی می‌کند و در صورت نیاز از نواحی مشکوک نمونه برداری یا مایع صفاقی برای آزمایش سلولی تهیه می‌شود. اهمیت این روش در این است که برخی انتشارهای سرطانی، به‌خصوص متاستازهای صفاقی، ممکن است در CT یا سایر تصویربرداری‌ها به‌وضوح دیده نشوند. راهنماهای تخصصی نیز لاپاراسکوپی همراه با شستشوی صفاقی را در شرایط منتخب بخشی از فرایند مرحله بندی سرطان معده می‌دانند.

لاپاراسکوپی تشخیصی سرطان معده چه کاربردی دارد؟

هدف اصلی لاپاراسکوپی تشخیصی در سرطان معده، کمک به مرحله بندی دقیق بیماری و مشخص کردن میزان انتشار آن در حفره شکم است. آندوسکوپی و نمونه برداری برای تشخیص خود سرطان اهمیت اساسی دارند، اما پس از تایید سرطان، پزشک باید بداند تومور تا چه اندازه در دیواره معده پیشروی کرده و آیا سلول‌های سرطانی به صفاق، کبد یا سایر قسمت‌های شکم رسیده‌اند یا خیر. CT اسکن می‌تواند اطلاعات ارزشمندی ارائه دهد، اما ضایعات کوچک صفاقی همیشه در تصویربرداری مشخص نیستند. در چنین شرایطی، مشاهده مستقیم داخل شکم با لاپاراسکوپ می‌تواند اطلاعاتی به دست دهد که در تصمیم گیری برای جراحی، شیمی درمانی و سایر درمان‌ها نقش داشته باشد.

چرا پزشک ممکن است لاپاراسکوپی را قبل از جراحی پیشنهاد کند؟

گاهی بررسی‌های تصویربرداری نشان می‌دهند که سرطان معده ظاهرا محدود و قابل جراحی است، اما احتمال دارد سلول‌های سرطانی در سطح صفاق یا بخش‌هایی از حفره شکم وجود داشته باشند که اندازه آنها برای تشخیص قطعی در تصویربرداری کافی نیست. در چنین شرایطی، انجام لاپاراسکوپی مرحله بندی می‌تواند از انجام یک جراحی بزرگ و غیرضروری جلوگیری کند. اگر جراح طی لاپاراسکوپی متوجه انتشار گسترده بیماری شود، برنامه درمانی ممکن است از جراحی با هدف برداشت تومور به سمت درمان سیستمیک یا سایر روش‌های مناسب تغییر کند. البته تصمیم برای انجام این روش برای همه بیماران یکسان نیست و به مرحله بیماری، شرایط عمومی فرد، نتایج تصویربرداری و نظر تیم درمان بستگی دارد.

لاپاراسکوپی تشخیصی سرطان معده چگونه انجام می شود؟

این عمل معمولا تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود و بیمار در طول انجام آن هوشیار نیست. جراح پس از آماده سازی بیمار، چند برش کوچک در دیواره شکم ایجاد می‌کند و از طریق یکی از آنها دوربین باریک لاپاراسکوپ را وارد حفره شکم می‌کند. برای ایجاد فضای مناسب جهت مشاهده اندام‌ها، معمولا مقدار کنترل شده‌ای گاز دی اکسید کربن وارد شکم می‌شود. سپس جراح می‌تواند سطح خارجی معده، کبد، صفاق و سایر بخش‌های قابل مشاهده حفره شکم را بررسی کند. در صورت مشاهده ناحیه مشکوک، امکان نمونه برداری وجود دارد و در برخی بیماران، مایع شستشوی صفاق برای بررسی سلول‌های سرطانی ارسال می‌شود. این بررسی می‌تواند اطلاعات مهمی درباره وجود یا نبود انتشار میکروسکوپی یا قابل مشاهده بیماری ارائه کند.

شستشوی صفاق در زمان لاپاراسکوپی چه مفهومی دارد؟

یکی از اقدامات مهمی که ممکن است همزمان با لاپاراسکوپی مرحله بندی انجام شود، شستشوی صفاقی و بررسی سلول شناسی مایع است. در این روش، مقدار مشخصی محلول استریل وارد بخش‌هایی از حفره شکم می‌شود و سپس مایع جمع آوری شده برای بررسی سلول‌های سرطانی به آزمایشگاه فرستاده می‌شود. ممکن است ظاهر صفاق طبیعی باشد، اما در آزمایش سلول‌های بدخیم مشاهده شوند. مثبت بودن سیتولوژی صفاقی از نظر پیش آگهی اهمیت دارد و می‌تواند در تعیین مرحله و انتخاب مسیر درمانی تاثیر بگذارد. بنابراین لاپاراسکوپی فقط به معنای نگاه کردن به داخل شکم نیست و در صورت صلاحدید پزشک، می‌تواند شامل نمونه برداری و بررسی مایع صفاق نیز باشد.

لاپاراسکوپی چه چیزی را در سرطان معده مشخص می کند؟

لاپاراسکوپی می‌تواند به جراح کمک کند تا وضعیت بخش‌هایی از شکم را که ممکن است در روش‌های تصویربرداری به طور کامل مشخص نشده باشند، از نزدیک مشاهده کند. این موضوع به‌خصوص زمانی اهمیت پیدا می‌کند که احتمال سرطان پیشرفته یا درگیری صفاق وجود داشته باشد. جراح می‌تواند وجود ندول‌ها، کاشت‌های سرطانی، تجمع مایع، چسبندگی‌ها یا ضایعات مشکوک روی سطح اندام‌ها را بررسی کند و در صورت نیاز از آنها نمونه بردارد. پژوهش‌ها نشان داده‌اند که لاپاراسکوپی مرحله بندی می‌تواند بیماری صفاقی پنهان را در بخشی از بیماران مبتلا به سرطان معده موضعی پیشرفته آشکار کند؛ به همین دلیل در مراکز درمانی منتخب، جایگاه مهمی در ارزیابی قبل از درمان قطعی دارد.

بررسی متاستاز صفاقی با لاپاراسکوپی

صفاق پرده‌ای است که بخش داخلی حفره شکم و سطح برخی اندام‌های داخل آن را می‌پوشاند. سرطان معده می‌تواند در مراحل پیشرفته به این ناحیه گسترش پیدا کند و اصطلاحا متاستاز یا انتشار صفاقی ایجاد شود. تشخیص چنین درگیری‌ای اهمیت زیادی دارد، زیرا وجود آن می‌تواند برنامه درمانی را تغییر دهد. در لاپاراسکوپی، جراح به جای اتکا به تصویر حاصل از اسکن، سطح صفاق را مستقیما مشاهده می‌کند و در صورت وجود ضایعه مشکوک می‌تواند نمونه برداری انجام دهد. در برخی پروتکل‌های جدید، میزان درگیری صفاق با شاخص‌هایی مانند PCI نیز ارزیابی می‌شود و این اطلاعات می‌تواند در تصمیم گیری درباره درمان‌های بعدی مورد استفاده قرار گیرد.

آیا لاپاراسکوپی می تواند سرطان معده را تشخیص دهد؟

باید بین «تشخیص سرطان» و «مرحله بندی سرطان» تفاوت قائل شد. تشخیص اولیه سرطان معده معمولا با آندوسکوپی فوقانی و نمونه برداری از ضایعه انجام می‌شود و بررسی بافت در آزمایشگاه، ماهیت سرطانی سلول‌ها را مشخص می‌کند. لاپاراسکوپی بیشتر برای ارزیابی میزان گسترش بیماری و کشف انتشارهایی به کار می‌رود که ممکن است در بررسی‌های قبلی به طور کامل مشخص نشده باشند. البته اگر جراح در حین لاپاراسکوپی بافت مشکوکی مشاهده کند، می‌تواند نمونه برداری انجام دهد و نتیجه پاتولوژی آن در تشخیص درگیری آن ناحیه کمک کننده باشد. بنابراین لاپاراسکوپی جای آندوسکوپی و بیوپسی اولیه را نمی‌گیرد، بلکه اطلاعات تکمیلی بسیار مهمی برای مرحله بندی فراهم می‌کند.

چه بیمارانی ممکن است به لاپاراسکوپی تشخیصی نیاز داشته باشند؟

تجویز لاپاراسکوپی تشخیصی به شرایط هر بیمار وابسته است و پزشک پس از بررسی نتیجه آندوسکوپی، پاتولوژی، CT اسکن، وضعیت عمومی بیمار و ویژگی‌های تومور درباره آن تصمیم می‌گیرد. در بیماران دارای تومورهای موضعی پیشرفته یا شرایطی که احتمال انتشار صفاقی وجود دارد، ارزش این روش بیشتر می‌شود. راهنماهای اروپایی نیز لاپاراسکوپی و شستشوی صفاقی را در مرحله بندی برخی بیماران مبتلا به سرطان معده مطرح می‌کنند و در منابع تخصصی، استفاده از آن برای شناسایی بیماری پنهان صفاقی مورد توجه قرار گرفته است. بنابراین نباید انجام یا عدم انجام این روش را صرفا بر اساس تشخیص سرطان معده تعیین کرد؛ مرحله بیماری و هدف درمان اهمیت زیادی دارد.

در تصمیم گیری برای انجام این روش معمولا موارد زیر بررسی می‌شوند:

1. مرحله احتمالی تومور و میزان نفوذ آن به دیواره معده.
2. نتیجه CT اسکن و سایر بررسی‌های تصویربرداری.
3. احتمال وجود متاستاز صفاقی یا بیماری پیشرفته.
4. امکان انجام جراحی با هدف درمان قطعی.
5. وضعیت عمومی بیمار و توانایی او برای تحمل بیهوشی و عمل.

مزایای لاپاراسکوپی تشخیصی سرطان معده چیست؟

لاپاراسکوپی در مقایسه با جراحی باز اکتشافی، روشی کم تهاجمی‌تر است و از برش‌های کوچک‌تری استفاده می‌کند. یکی از مزیت‌های مهم آن، امکان مشاهده مستقیم حفره شکم بدون نیاز به ایجاد برش بزرگ است. همچنین پزشک در صورت مشاهده ضایعات مشکوک می‌تواند نمونه برداری یا شستشوی صفاقی را انجام دهد. اطلاعات حاصل از این اقدامات ممکن است باعث شود مرحله واقعی بیماری دقیق‌تر مشخص شود و بیمار از انجام جراحی وسیع در شرایطی که بیماری از قبل منتشر شده است، در امان بماند. پژوهش‌های بالینی نیز نشان داده‌اند که لاپاراسکوپی می‌تواند متاستازهای صفاقی پنهان را در بخشی از بیماران مبتلا به سرطان معده آشکار کند.

آیا لاپاراسکوپی می تواند برنامه درمان سرطان معده را تغییر دهد؟

بله، یکی از دلایل اصلی انجام لاپاراسکوپی مرحله بندی همین موضوع است. فرض کنید CT اسکن، بیماری را قابل جراحی نشان دهد، اما در زمان لاپاراسکوپی مشخص شود که سطح صفاق به تعداد زیادی ضایعه سرطانی آلوده شده است. در چنین شرایطی ممکن است جراحی با هدف برداشت کامل تومور انتخاب مناسبی نباشد و تیم درمان ابتدا درمان سیستمیک را در نظر بگیرد. از سوی دیگر، اگر لاپاراسکوپی نشان دهد که بیماری محدودتر از چیزی است که تصور می‌شده، اطلاعات آن می‌تواند در برنامه ریزی درمان جراحی کمک کند. البته تصمیم نهایی همیشه به مجموعه‌ای از نتایج آزمایشگاهی، تصویربرداری، پاتولوژی و ارزیابی تیم چند تخصصی وابسته است.

خطرات و عوارض لاپاراسکوپی تشخیصی سرطان معده چیست؟

با وجود کم تهاجمی بودن، لاپاراسکوپی یک عمل جراحی است و مانند هر عمل دیگری بدون خطر نیست. احتمال خونریزی، عفونت محل برش، آسیب به اندام‌های داخل شکم، واکنش به داروهای بیهوشی و ایجاد لخته خون وجود دارد، هرچند میزان خطر به شرایط بیمار و نوع عمل بستگی دارد. همچنین برخی افراد پس از عمل به دلیل گاز استفاده شده برای ایجاد فضای داخل شکم، احساس نفخ یا درد شانه پیدا می‌کنند که معمولا موقتی است. در صورتی که جراح نمونه برداری انجام دهد، محل نمونه نیز ممکن است دچار خونریزی یا عفونت شود. پیش از عمل، پزشک باید سوابق پزشکی، داروهای مصرفی و شرایط خاص بیمار را بررسی کند تا احتمال عوارض کاهش پیدا کند.

چه علائمی بعد از لاپاراسکوپی نیاز به پیگیری فوری دارد؟

دوره بهبودی هر فرد متفاوت است، اما برخی علائم بعد از عمل نباید نادیده گرفته شوند. تب قابل توجه، درد شدید یا رو به افزایش شکم، خونریزی غیرطبیعی از محل برش، قرمزی و ترشح چرکی از زخم، استفراغ مداوم، تنگی نفس یا ضعف شدید می‌تواند نیازمند ارزیابی پزشکی باشد. بیمار باید دستورهای جراح را درباره مراقبت از زخم، فعالیت بدنی، مصرف دارو و زمان مراجعه بعدی رعایت کند. اگر فرد داروهای رقیق کننده خون مصرف می‌کند یا بیماری زمینه‌ای دارد، باید پیش از عمل آن را به پزشک اطلاع دهد. این توصیه‌ها عمومی هستند و جایگزین دستور اختصاصی جراح یا تیم درمان نمی‌شوند.

آمادگی قبل از لاپاراسکوپی تشخیصی سرطان معده چگونه است؟

آمادگی بیمار به شرایط فرد، نوع بیهوشی و اقدامات همزمان بستگی دارد. معمولا پزشک درباره ناشتا بودن، داروهای مصرفی، بیماری‌های زمینه‌ای و سابقه حساسیت دارویی سوال می‌کند. اگر بیمار داروی ضدانعقاد یا داروهایی مصرف کند که روی انعقاد خون اثر دارند، پزشک ممکن است دستور خاصی درباره ادامه یا توقف موقت آنها بدهد؛ بیمار نباید چنین داروهایی را خودسرانه قطع کند. آزمایش‌های لازم نیز بر اساس شرایط فرد درخواست می‌شوند. در صورتی که قرار باشد نمونه برداری یا شستشوی صفاق انجام شود، پزشک این موضوع را پیش از عمل توضیح خواهد داد. رعایت دقیق دستورهای تیم جراحی باعث می‌شود روند بیهوشی و عمل با آمادگی بیشتری انجام شود.

مراقبت بعد از لاپاراسکوپی تشخیصی سرطان معده

از آنجا که لاپاراسکوپی معمولا با برش‌های کوچک انجام می‌شود، بسیاری از بیماران نسبت به جراحی باز دوره نقاهت ساده‌تری دارند؛ با این حال، مدت بازگشت به فعالیت‌های روزمره به نوع عمل، وضعیت عمومی بیمار و اقداماتی که هنگام لاپاراسکوپی انجام شده است بستگی دارد. اگر فقط بررسی و شستشوی صفاق انجام شده باشد، شرایط با بیماری که نمونه برداری‌های متعدد داشته یا همزمان اقدام دیگری برای او انجام شده متفاوت خواهد بود. بیمار باید محل زخم‌ها را طبق دستور پزشک مراقبت کند و تا زمانی که جراح اجازه نداده است، فعالیت سنگین انجام ندهد. نتیجه پاتولوژی یا سیتولوژی نیز ممکن است چند روز زمان ببرد و تفسیر آن باید در کنار سایر اطلاعات پزشکی انجام شود.

نتیجه لاپاراسکوپی در سرطان معده چگونه تفسیر می شود؟

گزارش لاپاراسکوپی می‌تواند شامل توضیح وضعیت سطح معده، صفاق، کبد و سایر بخش‌های قابل مشاهده شکم باشد. اگر ضایعه‌ای مشاهده شده باشد، ممکن است نمونه‌ای برای پاتولوژی ارسال شود. همچنین اگر مایع شستشوی صفاق جمع آوری شده باشد، آزمایشگاه آن را از نظر وجود سلول‌های بدخیم بررسی می‌کند. نتیجه این آزمایش‌ها به تنهایی تعیین کننده تمام مسیر درمان نیست و باید در کنار مرحله TNM، نتیجه نمونه برداری تومور، تصویربرداری و شرایط عمومی بیمار بررسی شود. در سرطان معده، تصمیم درمانی معمولا نیازمند همکاری جراح، متخصص انکولوژی، پاتولوژیست، رادیولوژیست و سایر اعضای تیم درمان است.

آیا لاپاراسکوپی تشخیصی سرطان معده همیشه ضروری است؟

خیر، ضرورت انجام لاپاراسکوپی برای تمام بیماران مبتلا به سرطان معده یکسان نیست. مرحله تومور، نتایج تصویربرداری، احتمال انتشار صفاقی، برنامه درمانی و نظر تیم تخصصی در تعیین نیاز به این روش تاثیر دارند. برخی راهنماها استفاده از لاپاراسکوپی و شستشوی صفاقی را در بیماران منتخب، به‌خصوص در شرایطی که خطر بیماری صفاقی پنهان وجود دارد، توصیه یا مطرح می‌کنند. بنابراین اگر پزشک این روش را پیشنهاد کرده است، به این معنا نیست که حتما سرطان در مرحله بسیار پیشرفته قرار دارد؛ ممکن است هدف اصلی، دقیق‌تر کردن مرحله بیماری و انتخاب درمان مناسب باشد. کلینیک دکتر محمد مهدی دانش پژوه نیز می‌تواند در جلسه مشاوره، مدارک بیمار را بررسی و ضرورت بررسی‌های تکمیلی را بر اساس شرایط او توضیح دهد.

تفاوت لاپاراسکوپی تشخیصی با جراحی سرطان معده

لاپاراسکوپی تشخیصی و جراحی درمانی سرطان معده دو اقدام متفاوت هستند و نباید آنها را با یکدیگر یکی دانست. هدف لاپاراسکوپی تشخیصی عمدتا مشاهده داخل شکم، ارزیابی میزان انتشار بیماری و در صورت نیاز نمونه برداری یا شستشوی صفاق است. اما جراحی درمانی می‌تواند شامل برداشتن بخشی از معده یا تمام معده و برداشت غدد لنفاوی مرتبط باشد و با هدف کنترل یا درمان بیماری انجام شود. در برخی بیماران ممکن است پس از انجام لاپاراسکوپی مشخص شود که جراحی با هدف درمان قطعی مناسب نیست و ابتدا باید درمان دیگری انجام شود. به همین دلیل مرحله بندی دقیق پیش از جراحی نقش مهمی در جلوگیری از تصمیم درمانی نامناسب دارد.

نقش کلینیک دکتر محمد مهدی دانش پژوه در مسیر بررسی سرطان معده

در مسیر بررسی و درمان سرطان معده، انتخاب پزشک و مرکز درمانی باید بر اساس تجربه تیم پزشکی، امکانات تشخیصی، دسترسی به جراحی و امکان هماهنگی میان تخصص‌های مختلف انجام شود. کلینیک دکتر محمد مهدی دانش پژوه می‌تواند در فرایند ارزیابی اولیه، بررسی مدارک پزشکی و توضیح مسیرهای تشخیصی به بیمار کمک کند تا فرد بداند چه آزمایش‌ها و بررسی‌هایی ممکن است در ادامه مورد نیاز باشد. هدف از مشاوره تخصصی این است که تصمیم گیری بر اساس وضعیت واقعی بیمار انجام شود، نه صرفا بر اساس یک علامت یا نتیجه یک آزمایش.

مشاوره پیش از لاپاراسکوپی چه اهمیتی دارد؟

پیش از تصمیم گیری برای لاپاراسکوپی، پزشک باید مجموعه اطلاعات موجود درباره بیمار را بررسی کند. نتیجه آندوسکوپی و پاتولوژی، تصاویر CT، مرحله احتمالی تومور، وضعیت تغذیه‌ای، بیماری‌های همراه و داروهای مصرفی همگی در این تصمیم نقش دارند. کلینیک دکتر محمد مهدی دانش پژوه می‌تواند محل مناسبی برای بررسی سوالات بیمار درباره علت پیشنهاد لاپاراسکوپی، هدف انجام آن و ارتباط نتیجه با ادامه درمان باشد. در چنین مشاوره‌ای بیمار باید بداند که لاپاراسکوپی یک آزمایش ساده تصویربرداری نیست، بلکه یک اقدام جراحی با بیهوشی است و ضرورت آن باید بر اساس شرایط اختصاصی فرد مشخص شود.

جمع بندی

لاپاراسکوپی تشخیصی سرطان معده روشی کم تهاجمی برای بررسی میزان گسترش سرطان در حفره شکم است که می‌تواند اطلاعاتی فراتر از تصویربرداری‌های معمول در اختیار تیم درمان قرار دهد. این روش به‌خصوص برای بررسی احتمال درگیری صفاق اهمیت دارد و ممکن است همراه با شستشوی صفاق و نمونه برداری انجام شود. نتیجه لاپاراسکوپی می‌تواند در مرحله بندی بیماری و انتخاب مسیر درمان نقش داشته باشد و در برخی بیماران از انجام جراحی بزرگ در شرایطی که بیماری منتشر شده است جلوگیری کند. با این حال، انجام آن برای همه بیماران ضروری نیست و باید بر اساس شرایط فرد و نظر تیم تخصصی تعیین شود.

اگر بیمار یا خانواده او با پیشنهاد لاپاراسکوپی مواجه شده‌اند، بهتر است پیش از تصمیم گیری درباره هدف عمل، نتیجه احتمالی آن، روش بیهوشی، اقدامات همزمان، عوارض و تاثیر نتیجه بر ادامه درمان سوال کنند. کلینیک دکتر محمد مهدی دانش پژوه می‌تواند در فرایند مشاوره و بررسی مدارک پزشکی، به بیمار کمک کند تا مفهوم این اقدام تشخیصی را بهتر درک کند. همچنین کلینیک دکتر محمد مهدی دانش پژوه در صورت نیاز می‌تواند مسیر بررسی‌های تخصصی و تصمیم گیری درمانی را با توجه به شرایط اختصاصی بیمار توضیح دهد. انتخاب روش درمان باید پس از بررسی کامل پرونده و توسط پزشک متخصص انجام شود و مطالب این مقاله جایگزین تشخیص یا توصیه پزشکی اختصاصی نیست.

سوالات متداول

سوال درباره درد، مدت بستری، میزان خطر، نتیجه عمل و ارتباط لاپاراسکوپی با مرحله سرطان برای بسیاری از بیماران و خانواده‌ها مطرح است. نکته مهم این است که پاسخ هر بیمار می‌تواند با توجه به مرحله بیماری، وضعیت عمومی بدن و اقداماتی که در زمان لاپاراسکوپی انجام می‌شود متفاوت باشد. بنابراین پاسخ‌های زیر جنبه عمومی دارند و برای تصمیم گیری پزشکی باید نظر جراح و تیم درمان در نظر گرفته شود. کلینیک دکتر محمد مهدی دانش پژوه نیز می‌تواند برای تفسیر نتایج و بررسی شرایط اختصاصی بیمار، مشاوره پزشکی ارائه کند.

آیا لاپاراسکوپی تشخیصی سرطان معده درد دارد؟

خیر، عمل تحت بیهوشی انجام می‌شود اما ممکن است پس از آن درد یا ناراحتی موقتی در شکم و شانه ایجاد شود.

آیا لاپاراسکوپی یعنی سرطان معده خیلی پیشرفته شده است؟

خیر، لاپاراسکوپی ممکن است برای مرحله بندی دقیق و بررسی احتمال انتشار پنهان بیماری انجام شود و به تنهایی نشان دهنده پیشرفته بودن سرطان نیست.

آیا در لاپاراسکوپی از سرطان معده نمونه برداری می کنند؟

در صورت مشاهده ناحیه مشکوک، جراح می‌تواند از آن نمونه برداری کند و نمونه برای بررسی پاتولوژی ارسال شود.

چند روز بعد از لاپاراسکوپی می توان به فعالیت عادی برگشت؟

زمان بازگشت به فعالیت به نوع اقدام انجام شده و وضعیت بیمار بستگی دارد و باید طبق دستور جراح تعیین شود.

آیا نتیجه لاپاراسکوپی روی درمان سرطان معده تاثیر دارد؟

بله، یافته‌های لاپاراسکوپی و نتایج شستشوی صفاق یا نمونه برداری می‌توانند در مرحله بندی و انتخاب مسیر درمان تاثیر داشته باشند.